香港乙肝基金會

受訪專家：美國斯坦福大學亞裔肝臟中心執行主任、亞太消除病毒性肝炎聯盟創立人和執行主任、香港乙肝基金會創會會長 蘇啟深教授

說起乙肝，大家都不陌生，它是全球感染病例最多、疾病負擔最重、影響範圍最廣的病毒性肝炎。中國疾病預防控制中心統計資料顯示，截至2022年底，我國慢性乙型肝炎病毒感染者約9000萬，每年新發感染人數達100萬，防控之路任重道遠。今年7月28日是第13個“世界肝炎日”，《生命時報》特邀美國斯坦福大學亞裔肝臟中心執行主任、亞太消除病毒性肝炎聯盟創立人和執行主任蘇啟深，講述20多年來他走過的推進全球乙肝防治之路。

只做臨床，能救的人非常有限

生命時報：您作為肝移植方面的專家，是什麼契機讓您投身到乙肝防治工作中的？

蘇啟深：我第一次來中國是28年前，當時中國的器官移植還處於起步階段。原衛生部部長陳敏章邀請我來到北京，開展針對外科醫生的肝移植培訓。後來，我從美國中部搬到加利福尼亞州，在臨床工作中，我發現許多亞裔人群飽受乙肝困擾。患上乙肝後接連導致肝硬化、肝癌，使這些人需要接受肝移植手術，死亡率居高不下。
以前我連續在手術室裡工作8~10小時，僅能挽救一條生命，後來我意識到，這些患者的病情通過早期治療就可以得到很好的控制，而且乙肝是完全可以預防的。如果我們能在乙肝防治上投入更多資源和精力，就能解決這一嚴重的公共衛生問題。所以，在上世紀90年代，我開始將工作重心從肝移植轉向乙肝防治。

生命時報：您和團隊為中國乙肝防治做了哪些工作，取得了哪些成效？

蘇啟深：我在加入美國斯坦福大學後，聯繫到斯坦福大學醫學院主任和首席執行官，提出希望建立一個能夠解決嚴重影響中國和亞洲人群肝臟問題、覆蓋環太平洋地區的健康機構。1996年，美國第一個致力於降低亞洲和亞裔人群乙肝感染和肝癌發生率的非營利機構——斯坦福大學亞裔肝臟中心成立了，我們的目標是消除乙肝。
21世紀初，中國乙肝防治情況十分嚴峻。2002年，全球疫苗免疫聯盟（GAVI）與中國政府達成協議，啟動了乙肝疫苗免疫及安全注射5年合作項目，但由於國家資金和支持相對匱乏，甘肅、青海等西部偏遠地區的新生兒接種並未做到全面覆蓋，因此這些地方在過去一直是肝炎高發區。2006~2008年，我們團隊聯合中國疾病預防控制中心、青海省政府及捐贈人士，在青海開展了覆蓋全省50萬名兒童的乙肝疫苗補種專案，幫助下一代從此遠離乙肝。

中國已具備消除病毒性肝炎的主要條件

生命時報：為什麼說公共衛生對於乙肝防治非常重要？

蘇啟深：乙肝是影響中國人健康的第一大肝臟疾病，中國目前約有9000萬慢性乙肝感染者，其中5%~7%的可能發展為肝癌；如果出現肝硬化，則有超過15%會發展為肝癌。提高大家對乙肝的認知，正確應對乙肝，至關重要，可以延緩和減少肝硬化及肝癌的發生。
試想一下，如果一個人未在出生時接種乙肝疫苗，就存在攜帶（母嬰傳播）或未來感染乙肝的可能性。得了病再治療，不僅費用高，療效也不盡如人意，但一支乙肝疫苗只需要幾十元，就能解決這個問題。如果將更多投入放在預防方面，做好新生兒乙肝疫苗接種，就能避免更多治療費用，節省社會資源。另外，如果針對乙肝感染群體進行大規模篩查，為他們提供早期診斷和治療，也可以大幅降低肝癌死亡率。上述工作均屬於公共衛生的工作範疇。。

生命時報：從全球來看，目前乙肝防治整體情況如何？

蘇啟深：根據世界衛生組織的最新統計和全球疾病負擔資料，全球乙肝表面抗原陽性率為3.8%，2019年時約有3億慢性乙肝感染者，同年估計有82萬人死於慢性乙肝感染相關的肝硬化和肝癌。全球各地區乙肝負擔分佈不均，大多數新發感染都發生在人口稠密、乙肝疫苗接種率較低的亞洲或非洲，約2/3的慢性乙肝感染者集中在西太平洋和非洲。2022年9月，發表在《自然評論胃腸病學和肝病學》期刊上的一篇綜述指出，目前全球慢性乙肝診斷率和治療率僅為10%和2%。
據世衛組織提出的《2022~2030年全球衛生部門關於愛滋病、病毒性肝炎和性傳播疾病行動計畫》，屆時乙肝新發感染率要減少90%、死亡率減少65%、診斷率達到90%、治療率達到80%，5歲以下兒童乙肝表面抗原陽性率降至0.1%。而目前，乙肝病毒感染在醫療、社會心理和經濟方面的負擔仍然十分巨大。

生命時報：中國是如何一步步認識到乙肝防治的重要性，多年來取得了哪些成效？

蘇啟深：20世紀90年代前，中國至少有10%的人口是慢性乙肝病毒感染者。彼時，中國開始採取“預防為主，防治結合”的措施來控制病毒性肝炎的流行。幾十年來，通過免疫接種、阻斷傳播等手段，避免了2800萬人成為乙肝病毒慢性感染者。1992年，中國開始推進免疫規劃疫苗接種工作，將乙肝疫苗納入兒童計畫免疫管理，為新生兒提供預防接種服務，以預防肝炎傳播，減少增量傳播。到2014年，中國5歲以下兒童乙肝表面抗原陽性率已降至0.32%，提前實現了世界衛生組織西太平洋地區的乙肝控制目標。
經過近30年的努力，中國已具備消除病毒性肝炎危害的主要條件。普及嬰兒乙肝疫苗接種是消除乙肝病毒的基石。目前，中國適齡兒童乙肝疫苗和甲肝疫苗接種率均已達到90%以上，並實現預防乙肝母嬰傳播的全覆蓋。病毒性肝炎的防治也已進入新階段，抗乙肝藥物雖然不能完全治癒慢性乙肝，但接受規範治療的患者可以實現臨床治癒，有效延緩和阻斷疾病傳播和發展。現階段，乙肝治療費用也有所降低，一名患者每年約花費30美元（約合人民幣216元）。我們估計，如果中國能夠達到世界衛生組織提出的2030年乙肝治療率達到80%的目標，就可以減少330萬人因肝炎相關疾病和肝癌而死亡。

健康宣教須持續加強

生命時報：中國乙肝防治工作還有哪些瓶頸，該如何解決？

蘇啟深：中國乙肝感染者基數較大、疾病負擔重，肝炎防治工作仍然任重而道遠。世界衛生組織預測，如果不積極採取緊急預防措施，2015~2030年，中國因慢性肝炎導致的死亡將達1000萬例。
在乙肝臨床防治方面，中國做得已經足夠多了，但公眾對乙肝的重視程度遠不如愛滋病、結核病等。針對公眾的乙肝健康宣傳教育工作，做得還不太夠，而預防工作恰恰可以節約更多社會成本。宣導普遍篩查和接種疫苗，簡化現有治療標準，擴大抗病毒治療，有利於進一步推進中國肝炎防治工作。
在美國加利福尼亞州，我幫助當地制定了一項法律，規定每位醫生都有為患者提供乙肝檢測的義務，如果檢測為陽性，必須提供相應治療。我認為，這也是中國需要進一步考慮的。此前，我們團隊為鄉村醫生開發過一款能在手機上使用的應用程式，能夠協助診斷患者是否需要治療乙肝感染，並指導村醫如何做好隨訪。
2019年，中國仍有100萬新發感染病例，需要在2030年前減少90%，才能實現消除病毒性肝炎的目標。作為公共衛生領域的從業人員，我們應該號召全社會積極行動，提升公眾的健康水準，促進早檢早篩、早防早治的落實。另外，我認為需要有更多人為乙肝防治發聲，消除乙肝歧視。

生命時報：個人在乙肝防治中可以做些什麼？

蘇啟深：我希望每個人都能做到“自我知曉、積極檢測、提早診治”。
首先，要明確自己是否接種過乙肝疫苗，是在何時接種的；如果從未出現過意外暴露，並且按要求定期接種了，就能保護自己終身免於乙肝感染。
其次，定期進行血液檢測。很多人都不知道自己是乙肝病毒攜帶者，直到某次體檢才發現。其實，做一次簡單的血液檢測就能知道感染乙肝與否或體內是否還有抗體。
再次，一旦確認感染乙肝，要做好定期監測，在醫生指導下制定抗病毒治療計畫，避免病情惡化。
最後，學習相關知識。目前，各級醫院、媒體都會通過各種形式進行健康科普，每個人都應掌握相關知識。比如，乙肝病毒通過血液、母嬰及性接觸三種途徑傳播，不會通過分享食物或飲品傳播，接種乙肝疫苗是最有效的預防措施；所有孕婦都應接受乙肝篩查，乙型肝炎表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，需要在出生後24小時內接受乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白注射，以阻斷母嬰傳播；成年後，也應適時檢查乙肝表面抗體和表面抗原，確定是否需要補種疫苗或已被感染；有肝硬化、肝癌家族史的慢性肝病患者，最好每6個月進行一次腫瘤篩查。